ALLEGATO D - DS

Sottomisura 2.1 del PSR Regione Sardegna 2014 - 2020

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA CONCESSIONE DI AIUTI “DE MINIMIS”
PER INTERVENTI NON RIENTRANTI NEL CAMPO DELL’ART. 42 DEL TFUE
 ai sensi dell'art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 
MODELLO IMPRESA DESTINATARIA FORESTALE E/O PMI

Il sottoscritto:
SEZIONE 1 – Anagrafica 	
Il Titolare / legale rappresentante dell'impresa 	Nome e cognome 	nata/o il	nel Comune di	Prov	
					
	Comune di residenza	CAP	Via	n.	Prov	

In qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa:
SEZIONE 2 – Anagrafica impresa 	
Impresa 	Denominazione/Ragione sociale dell’impresa 	Forma giuridica		
			
Sede legale 	Comune	CAP	Via	n.	prov	
						
Dati impresa	Codice fiscale	Partita IVA		

CONTROLLATA o CONTROLLANTE dell’impresa richiedente …………… (denominazione/ragione sociale, forma giuridica) …………. in relazione a quanto previsto dal bando  
Bando  	Titolo:	Estremi provvedimento di approvazione	Pubblicato nel BURAS	
	Sottomisura 2.1 del PSR Regione Sardegna 2014/2020	DET. D.S. 	n	

Per la concessione di aiuti «de minimis» di cui al Regolamento (UE) n. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013, (pubblicato sulla Gazzetta ufficiale dell’Unione europea n. L 352/1 del 24.12.2013),

Nel rispetto di quanto previsto dal seguente Regolamento della Commissione:
-	Regolamento n. 1407/2013 de minimis generale

PRESA VISIONE delle istruzioni per la predisposizione della dichiarazione sostitutiva in oggetto                               (Allegato 1);
CONSAPEVOLE delle responsabilità anche penali assunte in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione di atti falsi e loro uso, e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa)

DICHIARA

•	1.1 - Che all’impresa rappresentata NON E’ STATO CONCESSO nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti alcun aiuto «de minimis».
•	1.2 - Che all’impresa rappresentata SONO STATI CONCESSI nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti i seguenti aiuti «de minimis»:
 (Aggiungere righe se necessario)
	Ente concedente	Riferimento normativo/amministrativo che prevede l’agevolazione 	Provvedimento di concessione e data	Reg. UE de minimis 	Importo dell’aiuto de minimis	
					Concesso	Effettivo	
1							
2							
3							
TOTALE			

Il sottoscritto, infine, tenuto conto di quanto dichiarato, ai sensi dell’art. 13 del  (GDPR) 2016/679 (Regolamento in materia di protezione di dati personali) e successive modifiche ed integrazioni:
AUTORIZZA
l’Amministrazione concedente al trattamento e all’elaborazione dei dati forniti con la presente dichiarazione, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e della riservatezza e ai sensi dell’articolo 38 del citato DPR n. 445/2000 allegando alla presente dichiarazione, copia fotostatica di un documento di identità.
Località e data ……………
In fede 
(Il titolare/legale rappresentante dell'impresa)
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